Thứ 55 chương Chân Thực Chi Nhãn chẩn bệnh: Mãn tính viêm ruột thừa cấp tính phát tác

Chương 55: Chân Thực Chi Nhãn chẩn đoán: Viêm ruột thừa mạn tính cấp tính phát tác

Lục Thần cúp điện thoại.

Hắn cũng từng nghe qua chuyện đi buồng liên khoa.

Để tăng cường sự phối hợp giữa các khoa và nâng cao chất lượng giảng dạy, mỗi tháng bệnh viện trung tâm đều sắp xếp một đợt đi buồng liên khoa.

Các chủ nhiệm khoa luân phiên dẫn đội, đưa các bác sĩ trẻ đến khu bệnh của những khoa khác tham quan.

Xem ca bệnh, cùng nhau thảo luận.

Về bản chất, đây là một hoạt động giảng dạy.

Nhưng trên thực tế, ai cũng biết kiểu đi buồng liên khoa này đồng thời cũng là dịp để các khoa âm thầm so tài với nhau.

Khoa nào quản lý ca bệnh tốt hơn, khoa nào chẩn đoán có sai sót, tất cả đều sẽ được đưa ra công khai thảo luận trong những buổi đi buồng như thế.

Liên quan đến thể diện, không ai muốn thua.

......

12 giờ 40 phút.

Lục Thần đợi được Lý Sâm ở trước cửa khoa Cấp cứu.

Hôm nay Lý Sâm mặc một chiếc áo blouse trắng mới, nhìn rất có tinh thần.

Theo sau ông còn có Triệu Nhã Cầm và Ngô Phàm.

“Đi thôi, hôm nay đi buồng bên Nội tiêu hóa và Ngoại tổng quát.”

Cả nhóm đi về phía tòa nhà nội trú.

Trên đường đi, Lý Sâm ngắn gọn dặn dò vài câu.

“Hôm nay chủ nhiệm Phùng của khoa Nội tiêu hóa dẫn đội, bên Ngoại tổng quát là phó chủ nhiệm Tần. Đều là người quen cả, cậu không cần căng thẳng.”

“Vâng.”

Triệu Nhã Cầm ở bên cạnh nhỏ giọng nói thêm:

“Chủ nhiệm Phùng có quan hệ khá tốt với khoa chúng ta, nhưng bên phó chủ nhiệm Tần thì cậu nên chú ý một chút.”

“Sao vậy?”

“Phó chủ nhiệm Tần không hợp với phó viện trưởng Tăng lắm. Lần trước trong cuộc họp viện vụ hai người còn tranh cãi với nhau. Bây giờ trên người cậu đang mang cái mác của phó viện trưởng Tăng, ông ta nhìn cậu chắc sẽ không vừa mắt đâu.”

Lục Thần khẽ nhíu mày.

“Trên người tôi có mác gì?”

Triệu Nhã Cầm liếc hắn một cái.

“Chuyện cậu được đặc cách đề bạt, cả bệnh viện đều biết là do phó viện trưởng Tăng phê chuẩn.”

“Bất kể bản thân cậu nghĩ thế nào, trong mắt người khác cậu chính là người của phó viện trưởng Tăng. Chuyện này cậu phải hiểu rõ.”

Phía trước, Lý Sâm không quay đầu lại mà nói:

“Nên làm thế nào thì cứ làm thế ấy. Người khác nghĩ gì là chuyện của họ. Cậu chỉ cần thể hiện trình độ chuyên môn của mình là được.”

“Em hiểu rồi.”

......

Buổi đi buồng bên Nội tiêu hóa diễn ra rất thuận lợi.

Chủ nhiệm Phùng là một giáo sư già ngoài năm mươi tuổi, tính tình ôn hòa, giảng giải kiên nhẫn, nổi tiếng trong việc đào tạo bác sĩ trẻ.

Ba ca bệnh được đưa ra thảo luận đều là những ca xuất huyết tiêu hóa điển hình.

Suốt quá trình, Lục Thần không nói nhiều, chỉ lặng lẽ quan sát, ghi chép và học hỏi.

Trong lúc đó, chủ nhiệm Phùng hỏi hắn một câu liên quan đến chẩn đoán phân biệt xuất huyết tiêu hóa trên. Hắn trả lời mạch lạc rõ ràng khiến chủ nhiệm Phùng hài lòng gật đầu.

“Lý Sâm à, cậu thanh niên này của khoa Cấp cứu rất khá.”

“Chủ nhiệm Phùng quá khen rồi.”

Sau khi kết thúc bên Nội tiêu hóa, cả đoàn chuyển sang khoa Ngoại tổng quát.

Khu bệnh Ngoại tổng quát nằm ở tầng bốn khu nội trú.

Cửa thang máy vừa mở, Lục Thần đã nhìn thấy một đám người đứng ở cuối hành lang.

Bên Ngoại tổng quát có không ít người tham gia.

Phó chủ nhiệm Tần đứng ở phía trước nhất. Ông ta hơn bốn mươi tuổi, gương mặt chữ điền, thân hình vạm vỡ, đeo một cặp kính gọng vàng, trông rất uy nghiêm.

Sau lưng ông ta là bảy tám bác sĩ, có bác sĩ điều trị, bác sĩ nội trú và cả vài bác sĩ quy bồi.

Quả thực đội hình không nhỏ.

Lý Sâm liếc nhìn một cái, biểu cảm vẫn không thay đổi.

“Chủ nhiệm Tần, để anh đợi lâu rồi.”

Phó chủ nhiệm Tần cười đáp:

“Chủ nhiệm Lý khách sáo quá, chúng tôi cũng vừa mới tới thôi.”

Hai người bắt tay nhau.

Lời lẽ rất khách sáo.

Nhưng trong sự khách sáo đó lại ẩn chứa một cảm giác khó nói thành lời.

Triệu Nhã Cầm quả thật nói không sai.

Hai người này không quá hợp nhau.

“Hôm nay các anh chuẩn bị mấy ca bệnh để mọi người cùng thảo luận?” Phó chủ nhiệm Tần hỏi.

“Cứ theo quy trình thôi. Các anh chuẩn bị gì thì chúng tôi xem đó.” Lý Sâm nói.

“Được, vậy bắt đầu từ bệnh nhân giường 401-3 đi.”

Cả đoàn đi vào phòng bệnh.

Bệnh nhân giường 401-3 là một nam giới ngoài năm mươi tuổi, đã nhập viện được một tuần, triệu chứng chính là đau bụng tái diễn.

Phó chủ nhiệm Tần ra hiệu cho một bác sĩ điều trị dưới quyền báo cáo ca bệnh.

Vị bác sĩ điều trị đó bước ra, cầm bệnh án rồi bắt đầu đọc.

“Bệnh nhân nam, 52 tuổi, nhập viện vì đau bụng dưới bên phải tái diễn kèm buồn nôn, nôn ói kéo dài một tuần. Khám lúc nhập viện thấy vùng bụng dưới bên phải có đau khi ấn nhẹ, phản ứng dội không rõ ràng. Xét nghiệm máu cho thấy bạch cầu tăng nhẹ. CT ổ bụng ghi nhận tình trạng chướng hơi ruột, không thấy tổn thương choán chỗ rõ ràng.”

“Hiện tại chẩn đoán là gì?” Lý Sâm hỏi.

“Hội chứng ruột kích thích kèm rối loạn tiêu hóa chức năng.”

Lý Sâm gật đầu, không nói thêm.

Lục Thần đứng phía sau, lặng lẽ lắng nghe.

Nhưng ngay lúc vị bác sĩ điều trị đọc bệnh án, ánh mắt hắn đã chuyển sang bệnh nhân trên giường bệnh.

Cơ thể bệnh nhân trong mắt hắn lập tức biến thành một mô hình ba chiều lập thể.

Đường tiêu hóa, gan mật tụy tỳ, các cấu trúc sau phúc mạc...

Từng lớp từng lớp hiện ra.

Sau đó hắn nhìn thấy.

Vùng manh tràng ở hố chậu phải.

Ruột thừa.

Một ruột thừa sưng to, sung huyết, bề mặt phủ đầy giả mạc mủ.

Nó đang phát ra ánh đỏ chói mắt.

Đồng tử của Lục Thần khẽ co lại.

Viêm ruột thừa mạn tính cấp tính phát tác.

Không phải hội chứng ruột kích thích.

Khoa Ngoại tổng quát lại chẩn đoán viêm ruột thừa thành hội chứng ruột kích thích?

Hướng chẩn đoán này hoàn toàn sai rồi.

Bệnh nhân đã nhập viện một tuần. Nếu tiếp tục điều trị theo hướng hội chứng ruột kích thích, ruột thừa có thể thủng bất cứ lúc nào.

Một khi thủng gây viêm phúc mạc lan tỏa thì hậu quả sẽ vô cùng nghiêm trọng.

Lục Thần hít sâu một hơi.

Lý Sâm vừa mới dặn hắn phải học nhiều, nhìn nhiều, nói ít.

Nhưng nếu hắn không lên tiếng, bệnh nhân này rất có thể sẽ gặp chuyện.

Đây là một lựa chọn.

Nghe lời, im lặng, không gây rắc rối.

Hay đứng ra sửa lại chẩn đoán sai, nhưng có khả năng đắc tội cả khoa Ngoại tổng quát.

Lục Thần suy nghĩ khoảng ba giây.

Ba giây sau, hắn lên tiếng.

“Xin hỏi, từ khi nhập viện đến nay, bệnh nhân đã làm kiểm tra chuyên biệt nào đối với ruột thừa chưa?”

Ánh mắt mọi người đồng thời đổ dồn về phía hắn.

Vị bác sĩ điều trị đang báo cáo bệnh án nhíu mày.

“Cậu là ai?”

Phó chủ nhiệm Tần liếc Lục Thần một cái.

“Người khoa Cấp cứu?”

Lý Sâm quay đầu nhìn Lục Thần.

Trong ánh mắt ông có chút bất ngờ, nhưng không ngăn cản.

“Tôi là bác sĩ nội trú khoa Cấp cứu, Lục Thần.” Lục Thần đáp.

“Bác sĩ nội trú?” Giọng điệu của phó chủ nhiệm Tần hơi khó hiểu. “Cậu có ý kiến gì về ca bệnh này sao?”

“Tôi muốn xác nhận xem trong báo cáo CT của bệnh nhân có mô tả riêng về ruột thừa hay không.”

Vị bác sĩ điều trị lật bệnh án.

“Báo cáo CT ghi là chướng hơi ruột, không thấy tổn thương choán chỗ rõ ràng. Không có mô tả riêng về ruột thừa.”

“Vậy có siêu âm bụng chưa?”

“Có rồi. Báo cáo siêu âm cho thấy ổ bụng không có bất thường rõ ràng.”

Lục Thần gật đầu.

“Vậy tôi xin mạo muội hỏi thêm, điểm McBurney của bệnh nhân đã được khám lại chưa?”

Sắc mặt vị bác sĩ điều trị lập tức thay đổi.

“Cậu có ý gì?”

“Ý tôi là, các triệu chứng của bệnh nhân này có mức độ phù hợp rất cao với đặc điểm lâm sàng của viêm ruột thừa mạn tính cấp tính phát tác.”

Trong phòng bệnh lập tức yên lặng.

Phó chủ nhiệm Tần hơi nheo mắt.

“Một bác sĩ nội trú khoa Cấp cứu chạy tới phòng bệnh của khoa Ngoại tổng quát chúng tôi, rồi nói rằng chẩn đoán bệnh nhân của chúng tôi sai rồi?”

Giọng nói không nặng, nhưng sức ép lại không hề nhỏ.

Biểu cảm của Lục Thần vẫn bình thản.

“Chủ nhiệm Tần, tôi chỉ cảm thấy cần phải loại trừ khả năng bệnh lý ruột thừa.”

“Bệnh nhân đau hố chậu phải tái diễn suốt một tuần, bạch cầu tăng nhẹ, kèm buồn nôn và nôn ói. Khi những triệu chứng này xuất hiện cùng nhau, khả năng viêm ruột thừa không nên bị bỏ qua.”

“Vậy ý cậu là toàn bộ quá trình chẩn đoán và điều trị suốt một tuần của khoa chúng tôi đều sai?”

“Không phải ý đó.” Lục Thần bình tĩnh đáp. “Tôi chỉ đề nghị làm thêm siêu âm chuyên biệt vùng ruột thừa, hoặc chụp CT tăng cường để xác định rõ hơn.”